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李青医生李青科普文丨天津市泰达医院李青本科目前住院的患者，67岁老人，因血肌酐明显上升入院。 当时血肌酐为193µmol/l，经过我们一周的治疗，血肌酐降至139µmol/l。 明显下降，可以说疗效非常好。 图一，二。 慢性上升的血肌酐不是不会下降吗？ 她的血肌酐是怎么下降的？ 这是高血压性肾脏病、慢性肾脏病患者，一年半前在本科住院治疗，当时她的双肾已经轻度缩小，ect (肾功能显像)对肾小球滤过率为48ml/min。 根据慢性肾脏病( ckd )的分期，她已经属于3a期，即通常所说的中度肾衰竭。 不足30ml/min则为4期，即重度肾功能衰竭； 不足15ml/min是尿毒症 出院后严格控制低盐低脂高质量低蛋白饮食、血压，老人病情比较稳定，4个月前复查，血肌酐为129µmol/l 血肌酐是人体的代谢废物，准确地说是蛋白质的代谢废物 通常，血肌酐每天产生的量比较稳定，而且排泄途径比较单一，只通过肾脏排出体外，影响血肌酐值的第一是肾脏的功能，所以用血肌酐值推测肾功能 如果肾功能正常，即使发生很多血肌酐，肾脏也会大量排泄，血肌酐值会被抑制在合理的水平 血肌酐升高，表示肾功能下降 老年人饭量下降，代谢缓慢，每天产生肌酐的量不如年轻人多，即使肾功能显着下降，血肌酐值也不太高 因此，血肌酐值不能完全客观地反映肾功能 比较客观的肾功能指标是根据血肌酐结合性别、年龄、体重等计算肾小球滤过率 当然，更正确的肾功能指标是用ect测定的肾小球滤过率 回头说这位老人 最近流行感冒，这位老人也没能活下来 前几天，她因感冒、发烧、上呼吸道感染，被家人带到医院来，检查肾功能时，血肌酐突然上升。 肌酐的急剧上升是急性肾功能衰竭，因此住院治疗 慢性肾衰竭患者在原发性肾脏病的活动、感染、疲劳、肾脏缺血、血压上升、乱药等情况下引起血肌酐的迅速上升，这种情况基于慢性肾衰竭称为急性肾衰竭，临床常见 这位老人因上呼吸道感染引起了急性肾功能衰竭 许多人一听到急性病，就觉得特别严重 其实不然。 对肾功能衰竭来说，急性肾功能衰竭并不完全。 急性肾功能衰竭如果及时消除病因，往往可以完全恢复 在慢性肾功能衰竭的基础上治疗急性肾功能衰竭就这样积极寻找原因，消除病因很重要 例如这位老人在抑制感染时血肌酐逐渐下降，基本恢复到感染前的水平 而且我们给她研究了ect，为44.04ml/min，图3与一年半前相比没有明显下降 我来介绍这个病例不是想告诉大家我们如何能不可思议地降低肌酐，而是想告诉大家与血肌酐的治疗相比并不那么神秘。 慢性肾功能衰竭是不可逆的，逐渐上升的血肌酐也不下降，不存在降低肌酐的神药 当某患者的血肌酐大幅下降时，该患者可能有急性肾功能衰竭的因素，这些病因消除后血肌酐自然下降，不是魔法肌酐降落药发挥的作用 有的患者寻找方偏方，降低肌酸，往往有可能陷入某个“神医”的陷阱 积极治疗原发病，严格控制血压，严格控制蛋白尿，及时治疗并发症，维持肾功能稳定，是慢性肾脏病治疗的正确方法 治病要讲科学，不要乱用药，药越多效果不一定越好。 乱药不仅不能降低肌酐，而且有可能反向，损伤肾脏使血肌酐迅速上升！ 药物性急性肾功能衰竭经常发生！ 本文的一些图片来源网络删除了原始标题:“她的血肌酐是怎么下来的？ 有那些好的肌酸下降措施吗？ 》阅读原文
